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I. (CCNL Art.15 per T.I.), non retribuito per T.D. (CCNL Art. 19 per T.D.) |_| Permesso per concorso/esami: retribuito per T. I. (CCNL Art.15 per T.I.); non retribuito per T.D. (CCNL Art. 19 per T.D.) |_| Permesso retribuito per lutto (perdita coniuge - parenti entro 2° grado - affini entro 1° grado e componenti famiglia anagrafica) (CCNL Art.15 per T.I., Art. 19 per T.D.) |_| Permesso malattia bambino inf. a 3 anni (D.Lgs151/2001 - CCNL Art. 12) |_| Ferie anno scolastico 20...…/20…... (CCNL Art. 13 per T.I. - Art. 19 per T.D.) |_| Permesso malattia bambino da 3 a 8 anni (D.Lgs151/2001 - CCNL Art. 12) |_| Festivitą soppresse (CCNL Art. 14) |_| Permesso per mandato amministrativo (D.Lgs 267/2000) |_| Congedo per matrimonio (CCNL Art. 13 per T.I. - Art. 19 per T.D.) |_| Aspettativa per motivi di famiglia/studio (senza assegni) (CCNL Art. 18 per T.I. - Art. 19 per T.D.) E’ obbligo fornire il recapito durante l’assenza se diverso da quello di abituale residenza. |_| Altro ...........................………………………………………………………………………………………………… ALLA DOMANDA ALLEGA: |_| Modulo Dichiarazione sostitutiva Atto di Notorietą |_| Documentazione giustificativa costituita da………………………………………………………………………………………………… RECAPITO (se diverso dal domicilio): durante l’aspettativa oppure durante la malattia, ai fini di controllo della stessa dalle ore 10,00 alle 12,00 e dalle ore 17,00 alle 19,00 in ciascun giorno dell'assenza anche se festivo: Via/Piazza …………………………………..……………………………………………………………..….. n°. ………. C.A.P. ……………………….. Cittą …………………………………..…………………………………………………… Tel. …………………………………..………………………………….. Dichiara, inoltre, di aver preso visione dell’informativa di codesta Scuola ai sensi del D.Lgs. 196/2003 «Codice in materia di protezione dei dati personali», art. 13; di essere informato che i dati sopra conferiti sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti; che verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo e nei limiti stabiliti da tale D.Lgs, nonché dal Decreto Ministero Della Pubblica Istruzione n.305/2006 «Regolamento recante identificazione dei dati sensibili e giudiziari….». ……………………….…. … ……………………………… . luogo e data . Firma del dipendente _____________________________________________________________________________________ Note: ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………….…. ………………………………… data Firma del Dirigente [utilizzare questo modulo solo nel caso che la richiesta vada completata con la dichiarazione delle motivazioni] Dichiarazione sostitutiva di atto di notorietą (Art. 47 D.P.R. 445 del 28.12.2000) L…/I… sottoscritt… nata/o a ………………………..il dipendente dell’Amministrazione: Scuola Pubblica ……………………………………………………………… pienamente consapevole che in caso di dichiarazione mendace sarą punito ai sensi del Codice Penale secondo quanto prescritto dall'art. 76 del succitato DPR. 445/2000 e che, inoltre, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicitą del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese, decadrą dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera ( art. 75 DPR. 445/2000), in relazione all’istanza contestuale, ai sensi dell’art. 47 del DPR 445/2000, DICHIARA quanto segue: Dichiara, inoltre, di aver preso visione dell’informativa di codesta Scuola ai sensi del D.Lgs. 196/2003 «Codice in materia di protezione dei dati personali», art. 13; di essere informato che i dati sopra conferiti sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti; che verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo e nei limiti stabiliti da tale D.Lgs, nonché dal Decreto Ministero Della Pubblica Istruzione n.305/2006 «Regolamento recante identificazione dei dati sensibili e giudiziari….». ……………………….…. ………………………………… luogo e data Firma del Dichiarante (*) (*) |_| Si allega copia di un valido documento d’identitą (solo in caso di spedizione fax o postale o consegna tramite incaricato ). Oppure, in alternativa: |_| Il dichiarante ha firmato in presenza dell’impiegato addetto a ricevere l’atto ed č stato da lui identificato |_| ha spedito l’istanza per via telematica sottoscrivendola con firma digitale valida o con collegamento identificato da carta d’identitą elettronica o carta nazionale dei servizi Il presente atto č esente da imposta di bollo ai sensi dell’art. 37 D.P.R. 445/2000.      FILENAME RICH QUALSIASI ASSENZA.doc  PAGE 2 qš®°±³šń2 ¢ ³ ŗ ½ Ź ž $ O P ‹ £ § » ¾ ż ž   $ ōåōŲōŲōåōČōøō¬ō¬ō؞’ƒōåōqōaNaō$h sŁ5CJOJQJ\^JmH sH h sŁCJOJQJ^JmH sH #h sŁ@ˆ’’B*CJOJQJ^Jphh’ą5CJOJQJ\^Jh’ąCJOJQJ^Jh sŁOJQJ^Jh sŁh&3!CJOJQJ^Jh&3!h sŁ5CJOJQJ^Jh&3!h sŁ6CJOJQJ^Jh sŁ5CJOJQJ^Jh sŁ5CJOJQJ\^Jh sŁCJOJQJ^JNq®ńņ2 ¢ # $ O P £ ž }  ą  śśśųųųōųųņģäÓŹ¼¶¼  ĘE „h„˜ž-DMĘ ’’’’^„h`„˜ž7$8$H$„h„˜ž7$8$H$^„h`„˜ž dh7$8$H$„ dh-DMĘ ’’’’^„ dhgd’ą ĘÓ¦%¤x$a$€žž$ K O e i ‚ › Õ ×   = > T X k „ “ ¶ ą ä  h l  œ ” Č Ź Ė é ź ī   CDHo”ńåÕĆÕĆ­™‰åńåÕĆÕĆ­™‰åńÕĆÕĆåńåĆåĆåńåńåńå­q­åńå.h sŁ@ˆ’’B*CJOJQJ\^JmH phsH h sŁCJOJQJ^JmH sH 'h sŁB*CJOJQJ^JmH phsH +h sŁ@ˆ’’B*CJOJQJ^JmH phsH #h sŁ@ˆ’’B*CJOJQJ^Jphh sŁB*CJOJQJ^Jphh sŁCJOJQJ^Jh sŁ5CJOJQJ\^J, ź D¹ņjŌ7‚,OŒ°ÕŠąīīīīīīąą×ŅĘŗŗŗ¶“Ņ¦¦  Ę„„^„`„¤x dh¤¤[$\$ dš¤¤x[$\$dh dh7$8$H$„ -DMĘ ’’’’^„ „dh-DMĘ ’’’’^„”ؽąö :jo™ØŖŌŚ67;@‚œńåńåńåÓæåŖ—‡—Ŗp^QåńåDh sŁ5CJOJQJ^Jh sŁ6CJOJQJ^J"h sŁ6B*CJOJQJ^Jph,h sŁ56@ˆ’’B*CJOJQJ\^Jphh sŁB*CJOJQJ^Jph%h sŁ5B*CJOJQJ\^Jph)h 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