ࡱ> 130M dbjbj==. WWdl2222222F0000 <FvjdddddS S S $ V2S S S S S  22dd0 S :2d2d S  0  rT22dX 0G`F0 = F0vKV FV FF2222 AL DIRIGENTE SCOLASTICO I.C. G.Papini OGGETTO: RICHIESTA BENEFICI LEGGE 104/92 Il/la sottoscritto/a ______________________________________nato/a ____________________________ Il____________ docente o personale ATA in servizio presso questo Istituto con contratto a Tempo indeterminato/determinato, al fine di poter fruire dei benefici della Legge 104/92: DICHIARA Ai sensi e per gli effetti del D.P.R. n. 445 del 28/12/2000 e successive modifiche ed integrazioni, sotto la propria responsabilit, quanto segue: il/la sig/ra ______________________________nato/a_______________________il__________________ Portatore di Handicap grave accertato dallASL di________________________in data___________________ ha il seguente grado di parentela con lo/la scrivente______________________________________________ che il portatore di handicap non ricoverato a tempo pieno presso struttura pubblica o privata e che necessita di assistenza a carattere continuati o ed in via esclusiva dal parte del/della sottoscritto/a che convivente con il sottoscritto/a (se non convivente indicare indirizzo completo del portatore di handicap) ____________________________________________________________________________________________ Il sottoscritto, consapevole delle sanzioni penali previste dallart. 76 del D.P.R. n. 445/2000 nel caso di dichiarazioni mendaci e di falsit negli atti, ed a conoscenza del fatto che i dati forniti con autocertificazione saranno soggetti ad eventuale controllo da parte dellAmministrazione, dichiara inoltre: che non ci sono altre persone che utilizzano i permessi per lo stesso portatore di handicap di essere lunico soggetto a prestare assistenza al portatore di handicap in via esclusiva ed a carattere continuativo, in quanto nel nucleo familiare del portatore di handicap non ci sono altri soggetti non lavoratori in grado di assistere lhandicappato pur essendo presenti nel nucleo familiare altri soggetti non lavoratori in grado di assistere lhandicappato, lassistenza non pu essere prestata da questi perch si trovano in una situazione di oggettiva impossibilit. Si precisa che lo stato di salute non pu essere autocertificato ma documentato da certificazione medica pur essendo presenti altri familiari lavoratori del portatore di handicap fino allo stesso grado di parentela del richiedente, lassistenza non pu essere prestata da questi perch si trovano in una situazione di oggettiva impossibilit di cui si produce autocertificazione che le notizie fornite con il presente modello rispondono a verit e si impegna a comunicare tempestivamente eventuali modificazioni dei dati sopraesposti (ricovero a tempo pieno del portatore di handicap presso istituto specializzato, trasferimento delle agevolazioni ad altro familiare .) Firma del richiedente ___________________________ ALLEGATI Certificato ASL competente, attestante situazione di gravit accertata ai sensi del comma 1 art. 4 L. 104/92 (in originale o copia autentica) (Qualora nel nucleo familiare del portatore di handicap vi siano altri soggetti in grado di assistere lhandicappato, ma impossibilitati perch si trovano in una ipotesi di oggettiva impossibilit) documentazione che attesti lo stato di impossibilit temporanea o permanente dei componenti il nucleo familiare Autocertificazione di altri familiari lavoratori del portatore di handicap fino allo stesso grado di parentela del richiedente ma che si trovano in una situazione di oggettiva impossibilit a prestare assistenza. Scheda informativa persona assistita Vista la domanda di cui sopra: | | si autorizza il periodo richiesto; | | non si autorizza il periodo richiesto per i seguenti motivi: IL DIRIGENTE SCOLASTICO (Prof. Massimo Pomi) &4Mad5CJ\aJ OJQJ^JCJOJQJ^JaJCJPJnHtHnHtH 5CJaJCJaJ! i&z { |  $hd^ha$ $d^a$ $ & Fda$ $d`a$ $ & Fda$$da$$da$$da$d   Y klrs $hd^ha$ $ & Fda$$a$d$da$8^8 & F & F345Mbcd $hd^ha$h^h ^` ^`$da$ $ & Fda$ $da$,1h. A!n"n#$n%  iD@D Normale dCJ_HaJmHsHtH V@V Titolo 1$dh@&a$5OJPJQJ\^JaJtHNA@N Carattere predefinito paragrafoROR Titolo 1 Carattere5OJPJQJ\^JaJtHXB@X Corpo del testoda$OJPJQJ^JaJtHZOZ Corpo del testo CarattereOJPJQJ^JaJtH<O"< Paragrafo elenco ^m$bOb Termine definizioned7$8$CJOJPJQJaJtHhO2h Elenco definizionehd7$8$^hCJOJPJQJaJtHd ! i&z{|Y k l r s 345Mbcf000000000 000 00 000000 0 0 0 0 00 000000 0 0 00  0 0  0 0  0 0  0 0 0 0 0 0 0000 00 000d  d d L# AA@0(  B S  ?NSf ! 5Mf Igp PapiniU\\Pc-server\documenti condivisi\ROBERTO\LEGGE 104\10_RICHIESTA_BENEFICI_LEGGE_104.doc Igp PapiniP\\172.16.248.250\Condivisa\ROBERTO\LEGGE 104\10_RICHIESTA_BENEFICI_LEGGE_104.doc Igp Papini`\\172.16.248.250\Condivisa\ROBERTO\modelli rob\Legge 104\RICHIESTA_BENEFICI_LEGGE_104. buona.doc Igp Papini`\\172.16.248.250\Condivisa\ROBERTO\modelli rob\Legge 104\RICHIESTA_BENEFICI_LEGGE_104. buona.doc)Dz)8Hx:ʌQ{JPfsl^`OJPJQJ^Jo(-^`OJPJQJ^Jo( pp^p`OJQJo( @ @ ^@ `OJQJo( ^`OJQJo(o ^`OJQJo( ^`OJQJo( ^`OJQJo(o PP^P`OJQJo(^`OJPJQJ^Jo( ^`OJQJo(o pp^p`OJQJo( @ @ ^@ `OJQJo( ^`OJQJo(o ^`OJQJo( ^`OJQJo( ^`OJQJo(o PP^P`OJQJo(^`OJPJQJo(-^`OJQJ^Jo(opp^p`OJQJ^Jo(@ @ ^@ `OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(o^`OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(oPP^P`OJQJ^Jo(^`OJPJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(o ^`OJQJo( s ^s `OJQJo(C^C`OJQJ^Jo(o ^`OJQJo( ^`OJQJo(^`OJQJ^Jo(o ^`OJQJo(8Hx:)fs{Jdef@bbȭ;bbdP@UnknownGz Times New Roman5Symbol3& z Arial7&{ @Calibri;Wingdings?5 z Courier New"qFFy+g9 :+\$n02 3QHX silvia.gaita Igp PapiniOh+'0  8 D P \hpxss silvia.gaitaoilvilv Normal.dota Igp Papinia3p Microsoft Word 9.0@Ik@N @`@4<`9 ՜.+,0 hp|   o  Titolo !"#$%&')*+,-./2Root Entry F aG`41TableVWordDocument. 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