ࡱ> ^] \pvicariaD'elia B Quadro 1 Quadro 2 Quadro 3 Quadro 4 Quadro 5 Quadro 6$ ; $ ; $ ;$ ; $ ;$ ;6=hi%Q8@"1Arial1Arial1Arial1Arial1Arial1Arial1xArial1Arial1Arial1Arial1xArial1Times New Roman1Arial"L."\ #,##0;\-"L."\ #,##0!"L."\ #,##0;[Red]\-"L."\ #,##0""L."\ #,##0.00;\-"L."\ #,##0.00'$"L."\ #,##0.00;[Red]\-"L."\ #,##0.00<*9_-"L."\ * #,##0_-;\-"L."\ * #,##0_-;_-"L."\ * "-"_-;_-@_-*)'_-* #,##0_-;\-* #,##0_-;_-* "-"_-;_-@_-D,A_-"L."\ * #,##0.00_-;\-"L."\ * #,##0.00_-;_-"L."\ * "-"??_-;_-@_-2+/_-* #,##0.00_-;\-* #,##0.00_-;_-* "-"??_-;_-@_-                + )  , *  @I@ 8 @I@  8  @H@  I@  @O@  @ A  @@ #8 # +8 8 @I@  H@  O@   ( @ ( @I@  h  H  h AI@  `  #8 !8  !8 +8 0@     #8 @  @ #8 @6@8 @#8 @F  8 @F 8 @F "   6@ 0@ 0@ @0@ 0 0 p x A `  ` A"p *p  x A  `   ` A  z AI@  z AI@  (    ( @ h A h A@ ( @ @ &0 6@&0 "0  "8  !0  !0 0@!0 "0  @ !8 @#8 @@ !8 0@ !8 0@&0 F  @  `   `   ` AI@  ` AH@ z AI@ +8 @0@  ( 6@  (   (   ( 0@  (   (      &8   ( 0@  (   (    h 6@  h   h   ` 0@ ` 0@ `  `  x A  `  #8 6@ @&0 @N@  h  h  +8 @q@  z A@  h A@ #8 0@ h   h A #8 @0@#8 0@ H@  O@  (   h @ h  h  x x x  z A@  ` A@  ` A@  ( @  A  ` I@  ` @  8 @N@ &0 @#8 @1@#8 1@ I@ #8 1@8 @N@ 8 @@   ( @@   ( @ 8 @ @  ( @ @  ( @  ( @!0 @  ` 8 @ @  ( @1@  ( 1@!8 @0@!8 0@!8 #8 @ 8 @q@ : @I@ 0 N@  0 F 0 F  @ "p  "x  8 @v@   0 F  @@0 @F 0 @N@  "8 0@"8 @v@  ` A @ ` @x AI@ x A@ : @1@x Ax A 8 ``i̜̙3f3333f3ffff333ff333f33f33BBB Frontespizio'Quadro 1>Quadro 2(OQuadro 3gQuadro 4vQuadro 5\Quadro 6  $.&A'  dMbP?_*+%''98&C&"Arial,Grassetto Corsivo"&14Dichiarazione dei servizi&M&d2?'M&d2?(Q?)~?MHP LaserJet 4000 N PCL 5e"&14Di l\ b?e"bT0+X+ ۝ @ X" dXXRQ? `? Quadro 1 Quadro 2 Quadro 3 Quadro 4 Quadro 5 Quadro 6U} }  $  T0 b  b 16     b b 82   p   o   preN  b 0  @   b \ e b Ղ b T0  Dati generaliklllllllmnooooooopno_l_ sottoscritt_oooooopnooooooopn?o7Cognome _______________________________________________oooooopn?o7Nome __________________________________________________oooooop nB o:Cognome da coniugata ___________________________________ oooooop n oNat_ il __/__/____ o. o&a ____________________________________ oooop n oProvincia di ____ ooo! o Sesso (F/M) ___ oop n8 o0Codice fiscale _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ oooooop n? o7Residente a ___________________________________________ oooooopn?o7_____________________________ C.A.P. ________ Prov. ___oooooopn@o8Domiciliato a __________________________________________oooooopn?o7_____________________________ C.A.P. ________ Prov. ___oooooopn,o$Recapito telefonico _____/__________oooooopnooooooopnEo=in servizio in qualit di ___________________________________oooooopn>o6______________________________________________________oooooopn?o7titolare di contratto a tempo determinato/indeterminatooooooopn!oa far data dal __/__/____oooooopn5o-abilitato per le seguenti classi di concorso:oooooopn>o6______________________________________________________oooooopn>o6______________________________________________________oooooopn>o6______________________________________________________oooooopn>o6______________________________________________________oooooopnooooooopnooorD I C H I A R AooopnooooooopnOoGai sensi dell'art. 145 del D.P.R. 1092/73 i seguenti servizi e periodi:oooooop n o  oooooopD# l>eehxl^eefeRkdeG[dddd?u! T0" b # b!nooooooop"stttttttu t(=hi%Q8> "  kN+48<>  dMbP?_*+%''87&C&"Arial,Grassetto Corsivo"Quadro 1 - Titoli di studio&M&d2?'M&d2?(jZ?) BP(?MHP LaserJet 4000 N PCL 5e"Quadr e periodi: b?e"bT0+X+ ۝ @ X" d,x E6 J+@< D9   T0!b"b#16$ %&'b(b)82* +p ,-o./0preN12b30456789:;0b<0Ղ=0>? !!!"!#!$!%!&!'!(!)!*!+!,!-!.!/!0!1!2!3!4!5!6!7!8!9!:!;!<!=!>!?!Dl @T0AbBbC16D EFGbHbI82J Kp LMoNOPpreNQRbS0TUVWXYZ[0b\0Ղ]0^_@!A!B!C!D!E!F!G!H!I!J!K!L!M!N!O!P!Q!R!S!T!U!V!W!X!Y!Z![!\!]!^!_!Dl `T0abbbc16d efgbhbi82j `!a!b!c!d!e!f!g!h!i!j!J =hi%Q8> "   BN  dMbP?_*+%''ED&C&"Arial,Grassetto Corsivo"Quadro 2 - Servizi militari o equiparati&M&d2?'M&d2?(~?)~?MHP LaserJet 4000 N PCL 5e"Quadr e periodi: b?e"bT0+X+ ۝ @ X" `, `? `? Quadro 1 Quadro 3 Quadro 4 Quadro 5 Quadro 6U} I} } I } I} I } m} } } } m } }   T0 Yb@ b 16     b b 82   p   o   preN  b 0    0 ,@ ,@@ ;@ ;@@ ;@b ;@\ ;e@ ;b@  < n @Dal AAl,$Forza armata, distretto, capitaneriaA Descrizione BCodice servizio F GCodice supervalutazione :? C(a cura dell'Ufficio)  CH #=Servizio militare o di leva#;;^T^D+I =#;;^T^D+I =#;;^T^D+I =#;;^T^D+I =#;;^T^D+I =#;;^T^D+I =#;;^T^D+I  ?EEJ  =Servizi equiparati #;;^T^D+I  =#;;^T^D+I  =#;;^T^D+I  =#;;^T^D+I =#;;^T^D+I =#;;^T^D+I ?EEJ =Campagne di guerra#;;0 =#;;0 =#;;0 =#;;0 >1414111112 )U!Appartenenza a categorie specialiVVVVVVVc W Beneficio X Codice categoria =d YAnni mesi giorni  a cura dell'Ufficio=Ex combattenti  \___'Profughi e categorie equiparate ___ ] __ __ __  I = Partigiani  \___.Z&Vedove di guerra o per causa di guerraZ ___  ]e %=Mutilati e invalidi di guerra  \___( Perseguitati politici o razziali ___  ]f /["Vittime civili di guerra di I cat.  Z \___Vittime del terrorismo ___  ]f B[5Orfani di guerra o figli di invalido di guerra I cat./ 0 Z \___ Deportati ___  ]f >11111114112   D lKG""""""">"""""">""""i"=hi%Q8> "  RKg  dMbP?_*+%''lk&C&"Arial,Grassetto Corsivo"Quadro 3 - Servizio di ruolo e non di ruolo reso presso istituzioni scolastiche&'(M&d2?)M&d2?MHP LaserJet 4000 N PCL 5e"Quadr reso presso istituzioni scolast+X+ ۝ @ X" OXXM&d2? Quadro 1 Quadro 2 Quadro 4 Quadro 5 Quadro 6U}  } } } m} } $}  } I} $ } I} $)} )} )} )} )} )} )} )} )} )} )} )} ) T0rbYY1YYYYbY Y8 Y Yp  Y YoYYYpr@YYbY0YYYYY@Y@& Periodo di prestazioneX " Codici a cura dell'Ufficio"  nAnno scolastico6.Tipo, natura, denominazione e sede di servizio@8Profilo professionale o denominazione classe di concorsoTitolo di accesso"Tipo di nomina o contrattoDecorrenza giuridica Data inizio Data fine "Retribuzione (si/no)4 ,Trattamento di cattedra o n ore settimanali  Situazione previdenziale KSezione KTipo servizio o assenzaK Tipo attivitK Tipo nominaKAutorit nominaK Tipo scuola5K-Classe di concorso o profilo o ruolo/carrieraKQualifica del servizioKClassi differenzialiKScuole per ciechiLDocente privo vistaK SpecializzatoKScrutini o esamiLIntero corso (sc. pop.) Situazione previdenziale     *   *  *  *  *  *  *  *  *  *  *  *  *  *   ##### ONote:.%%%%((((((((((((((  :#$$$$MNNNNNQPPPPPPPPPPPPP     *   *  *  *  *  *  *  *  *  *  *  *  *  *   ##### ONote:.%%%%((((((((((((((  :RSSSSSQPPPPPPPPPPPPP     *   *  *  *  *  *  *  *  *  *  *  *  *  *    ##### ONote:. %%%%((((((((((((((  : RSSSSSQPPPPPPPPPPPPP     *  *  *  *  *  *  *  *  *  *  *  *  *  *    ##### ONote:. %%%%((((((((((((((  : RSSSSSQPPPPPPPPPPPPP     *   *  *  *  *  *  *  *  *  *  *  *  *  *   ##### ONote:.%%%%((((((((((((((  :RSSSSSQPPPPPPPPPPPPP     *   *  *  *  *  *  *  *  *  *  *  *  *  *   ##### ONote:.%%%%((((((((((((((  :RSSSSSQPPPPPPPPPPPPP     *   *  *  *  *  *  *  *  *  *  *  *  *  *   ##### ONote:.%%%%((((((((((((((  :RSSSSSQPPPPPPPPPPPPP     *   *  *  *  *  *  *  *  *  *  *  *  *  *   ##### ONote:.%%%%((((((((((((((  ::}YKYKYKYKYKYKYKYK=hi%Q8>   " @  k%v  dMbP?_*+%''&C&"Arial,Grassetto Corsivo"Quadro 4 - Servizio prestato presso altre Amministrazioni statali, Enti di diritto pubblico, Aziende autonome, Libere Universit&M&d2?'M&d2?(~?)~?MHP LaserJet 4000 N PCL 5e"Quadr ministrazioni statali, Enti di +X+ ۝ @ X" \XX `? `? Quadro 1 Quadro 2 Quadro 3 Quadro 5 Quadro 6U}  } } }  } m} }  $} }    T0 *b Y Y1 Y Y Y Yb Y Y8 Y Yp  Y Yo Y Y Ypr@ Y Yb Y0 Y Y Y Y Y Y  Periodo retribuito "Codici a cura dell'Ufficio  n/'Denominazione e sede dell'Amm.ne o EnteQualifica professionaleDecorrenza giuridica Data inizio Data fine Situazione previdenzialeiSezionei Tipo Ente iAutorit nomina iAttivit svolta iQualifica del servizio  Situazione previdenziale  ggggg   $$ &Note:%%ggggg   'ggggg   $$ &Note:%%ggggg   'ggggg   $$ &Note:%%ggggg   'ggggg   $$ &Note: %%ggggg    'ggggg   $$ &Note: %%ggggg    'ggggg   $$ &Note: %%ggggg   'ggggg   $$ &Note:%%ggggg   'ggggg   $$ &Note:%%ggggg   'hhhhh   $$ &Note:%%ggggg   'ggggg   $$ &Note:%%ggggg   'ggggg   $$ &Note:%%ggggg   'ggggg    Note: : xx/H/H/H/H/H/H/H/H/H/H/H/H=hi%Q8> "   z  dMbP?_*+%''&C&"Arial,Grassetto Corsivo"Quadro 5 - Periodi e servizi resi in qualit di lavoratore autonomo, libero professionista o alle dipendenze di privatiMHP LaserJet 4000 N PCL 5e"Quadr  di lavoratore autonomo, libero+X+ ۝ @ X" W,?? Quadro 1 Quadro 2 Quadro 3 Quadro 4 Quadro 6U}  } m/} $ }  } } $ T0JbYY1YYYYbY Y8 Y Yp  Y YoYYYpr@YYbY0YY@YYYYe n"Ente o Cassa PrevidenzialePeriodo d'iscrizione "Codici a cura dell'Ufficio Denominazione Sede Dal Al NoteSezione Situazione previdenziale                                                     :%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%=hi%Q8> "  75D  dMbP?_*+%''{z&C&"Arial,Grassetto Corsivo" Quadro 6 - Servizi che hanno dato luogo a un trattamento di quiescenza e/o di fine rapporto&M&d2?'M&d2?(Q?)Gz?MHP LaserJet 4000 N PCL 5e" Qu  un trattamento di quiescenza e+X+ ۝ @ X" XXX? `? Quadro 1 Quadro 2 Quadro 3 Quadro 4 Quadro 5U} }  }   7  T0 b b 16     b b 82  p @ @ o  pr`b 00b0Ղ0 0 k l l ,$ servizio che ha gi dato luogo a:lllm riferimento dal al!trattamento pensionisticoindennit una tantum+#costituzione posizione assicurativaindennit di buonuscita"indennit di fine rapporto   q q oooooooooooooooo Allllllmn6o.Quadri compilati: __ __ __ __ __ __ooooopn1o)per un numero complessivo di pagine: ___ooooopnoooooopnfo^_l_ sottoscritt_ a conoscenza che, per la valutazione dei servizi o periodi suindicati,ooooopnboZ necessaria la presentazione di apposita domanda ai sensi dell'art. 147 del D.P.R. 29ooooopnaoYdicembre 1973, n. 1092 e successive modificazioni e/o integrazioni per il computo conooooopneo]o senza riscatto e, ai sensi delle leggi 523/54, 44/73, 29/79 e 45/90, per la ricongiunzione.ooooop no o oooopnoData: __/__/____7o/Firma del dichiarante: ________________________oopsttttttuoooooooo BllllllmD lf%ZU/} T0!b"b#16$ % &0'b(b)82*+p ,"-o0./0pr@12b304 56 noooooop !(*)`!oXLa presente dichiarazione redatta ai sensi dell'art. 3, comma 1, della legge 4 gennaio!ooooop"n^"oV1968, n. 15, come modificato dall'art. 3, comma 2, della legge 15 maggio 1997, n. 127."ooooop#noooooop$n$oData: __/__/____$7$o/Firma del dichiarante: ________________________$oop%sttttttu&oooooooo 'C'llllllm(nd(o\_l_ sottoscritt_, ai sensi della legge 31 dicembre 1996, n. 675, autorizza l'Amministrazione(ooooop)nY)oQscolastica ad utilizzare i dati personali dichiarati solo per fini istituzionali.)ooooop *no *o *oooop+n+oData: __/__/____+7+o/Firma del dichiarante: ________________________+oop,sttttttu-oooooooo.v.w(a cura dell'Ufficio).wwwwx/y++++++e0yY0+QLa presente dichiarazione stata presentata in questo Ufficio in data __/__/____0+++++e1yD1+<ed assunta a protocollo numero __________ in data __/__/____1+++++e2y++++++e 3y++73+/Firma del responsabile: _______________________3+++e4z{{{{{{|B6:(*) N. B. Da compilare solo in caso di autocertificazione.2}%}/}A}h]=hi%Q8> " Oh+'0@H\t  EDS*LIPsTonina D'elia-Microsoft Excel@A@$>eq՜.+,08@ LT \ EDS  Frontespizio Quadro 1 Quadro 2 Quadro 3 Quadro 4 Quadro 5 Quadro 6 Fogli di lavoro  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLNOPQRSTVWXYZ[\Root EntryF`dn8Book ۘSummaryInformation(MDocumentSummaryInformation8U